Pyélonéphrite aiguë
- Origine bactérienne : E. coli en grande majorité (également chez l'enfant : Proteus mirabilis, entérocoques, Klebsiella spp).
- Ne concerne par définition que la femme et l'enfant.
- Les recommandations ont été actualisées en 2017 (parution 07/2018) en raison de l'évolution des résistances bactériennes aux antibiotiques.
Critères d'hospitalisation
- Présence de signes cliniques de gravité
- Forme hyperalgique
- Doute diagnostique
- Vomissements itératifs empêchant un traitement per os
- Précarité, Mauvaise observance prévisible, comorbidités
- Situations de polly-allergie ou de multirésistances
Facteurs de risque de complication
- Toute anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire
- Grossesse
- Âge > 75 ans, ou âge > 65 ans si « fragile » (considérer la patiente fragile si ≥ 3 critères de Fried : perte de poids involontaire au cours de la dernière année, vitesse de marche lente, faible endurance, faiblesse/fatigue, activité physique réduite)
- Immunodépression grave (diabète non inclus)
- Insuffisance rénale chronique sévère (clairance < 30 mL/min)
Terminologie
- Pyélonéphrite aiguë simple : aucun facteur de risque de complication, ni signe de gravité.
- Pyélonéphrite aiguë à risque de complication : présence d'au moins 1 facteur de risque de complication.
