Diarrhée aigue bactérienne
Deux principaux tableaux clinique :
1. Syndrome cholériforme : diarrhée aqueuse sans fièvre, mécanisme toxinique
- Germes en cause : E. coli entérotoxinogène (ETEC) responsable de la « turista », enterovirus, Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae.
- Pas d'antibiotique en 1ère intention, uniquement si forme sévère.
2. Syndrome dysentérique : diarrhée glairo-sanglante, fébrile, mécanisme entéro-invasif
- Germes en cause : shigelle, salmonelle (cause fréquente de TIAC), Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, E. coli entéro-invasif (EIEC) et entéro-hémorragique (EHEC).
- Traitement antibiotique d'emblée, contre-indication des anti-diarrhéiques (lopéramide).
Quand faire des examens complémentaires ?
- Gravité de la situation clinique :
- Terrain fragile :
- Immunodépression
- Comorbidités importantes
- TIAC
Quels examens complémentaires à réaliser ?
- Coproculture standard
- Recherche de Clostridium difficile et de ses toxines en cas de diarrhée post-antibiotique
- Recherche de Klebsiella oxytoca en cas de diarrhée sanglante post-antibiotique
- Examen parasitologique des selles (EPS)
Critères d'hospitalisation = indication à explorer la diarrhée (coproculture)
- Déshydratation, intolérance alimentaire
- Sepsis sévère et forme bactériémique
- Terrain : enfant, personne âgée, femme enceinte, immunodéprimé…
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